Impresión de arrastre

Después de un tiempo sin publicar creo que es necesario comunicar algunos casos que resolvemos en el día a día.

Soy consciente que el trabajo en equipo es un valor añadido a considerar por el propio clínico. Ante cada caso o tratamiento, es necesario dar una respuesta y en la medida de lo posible porque no buscar la mejor. 

De nuevo una llamada de uno de mis clientes antes de tomar impresiones.
Típico caso de impresión de arrastre para añadir dos piezas que se han extraído. El manual de instrucciones es amplio en cada caso que se presenta en la clínica, resolver el acertijo y saber que se ha tomado la decisión correcta a veces resulta difícil, pues el resultado puede depender de muchos factores.
Ante la duda como siempre digo, llamar al odontotécnico para que pueda aconsejar como le gustaría recibir la información más fiel de la prótesis dental que se encuentra en la boca del paciente.
Ante una prótesis que puedan carecer de retención por ausencias de piezas, aunque no se vaya a hacer el rebasado (esto luego se podría cuestionar) la mejor solución estabilizar la prótesis con una pequeña cantidad de silicona o polisulfuro a boca cerrada. A posterior, una vez endurecida, tomar impresión de arrastre. Así tendremos la certeza que el alginato no mueve y sitúa la prótesis en una posición no acorde a la real.
Es evidente que cualquier trasformación de una prótesis dental va a necesitar un rebasado y su estudio para valorar en que situación queda ( clasificación de Kennedy) esto seguramente sería motivo de otro artículo.

19/10/2017

Clase II de Kennedy (Rebase)

 

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El caso que nos llega, paciente varón con prótesis completa superior y PPR metálica inferior Clase II de Kennedy. Viene a nuestra consulta por rotura de su prótesis completa superior y para dar comienzo a una nueva dentadura superior. Desde que concluimos el caso (28 Enero 2013) el paciente no ha venido a ningún mantenimiento de sus prótesis ni revisión. 

El estudio de cada caso, anamnesis, hace que se tenga la información del paciente para poder emitir un diagnóstico. Una vez emitido, se debe resolver la situación para poder dar respuesta de una manera clara y efectiva.

El odontotécnico como parte importante en el equipo de los profesionales que están relacionados dentro de la salud bucodental también puede aportar sus conocimientos sobre prótesis dental y de esta manera disponer de suficiente información el facultativo para elaborar el protocolo de trabajo.

La información que llegue al laboratorio es necesario que sea comentada por el facultativo en la prescripción, pues el odontotécnico va a resolver el caso dependiendo de cómo se haya realizado la toma de impresiones y registros.

Se observa una basculación del extremo libre PPR metálica inferior. El 34 presenta movilidad tipo III, el paciente comenta que de momento no quiere extraerse ninguna pieza.

  

Comenzar con la impresión de la PPR metálica a boca abierta, no es la mejor elección, pues nos va a situar esta prótesis en un plano donde no coincidirá la oclusión con su completa superior.
Se debería dar comienzo a la impresión de silicona de su completa superior a boca cerrada, de esta manera la situamos en su posición real en boca y le damos adhesión. Esta impresión nos valdrá para comenzar la nueva dentadura superior.
Se retira la completa superior y se toma una impresión de silicona a boca abierta de la PPR inferior. Para proceder al rebasado hay que mantener la posición correcta de la prótesis en relación a los dientes, nos apoyamos en los topes oclusales y barra Kennedy.
Situamos la PPR en base a las únicas referencias fiables que quedan en la arcada, los lechos de los topes oclusales y de la barra Kennedy. El rebasado en los casos de extremos libres se realiza siempre en boca abierta, nunca en boca cerrada. 

Una vez fraguado el material si colocamos la prótesis superior y hacemos cerrar la boca al paciente, tendrá contactos del lado donde coinciden ambas prótesis, pues hemos creado un plano de oclusión correcto. Se calientan dos trozos de cera de climas cálidos algo más gruesos y los colocamos hasta los primeros molares.

Una vez concluido el registro de oclusión se toma impresión de arrastre de alginato de la parte inferior, para poder tener ambos maxilares reproducidos.

Se ha dejado la dimensión vertical aumentada. Se remite toda la información al laboratorio.

Se vacían ambas impresiones y a posterior se montan en articulador. Se rebasa la PPR inferior aplicando presión sobre los puntos de apoyo metálicos que descansan sobre las piezas del paciente, igual como había procedido el odontólogo en la clínica. Se articulan ambas prótesis hasta tener la DV que lleva el paciente.

Bibliografía

“Causas de ulceraciones en PPR a extremo libre”
“Cómo realizar correctamente los rebasados en PPR a extremo libre”

Ernest Mallat

Impresiones y modelo maestro

Ante la importante necesidad de obtener impresiones exactas y detalladas, se requiere tener las ideas muy claras. No se puede pretender un ajuste de la prótesis, si el modelo no es la reproducción exacta de la boca.

La impresión de prótesis movible solo registra tejido blando, en cambio la prótesis parcial registra tejido blando y sustancia dura (diente).

Tipos de cubetas o portaimpresiones

De las más conocidas, la cubeta que tiene el borde retentivo (Rimlock), la perforada y la cubeta individual.

La cubeta individual, su principal ventaja es que al controlarse el espesor del material de impresión, se obtiene mayor precisión. Todo material que exceda de 2 o 4 mm presentará distorsiones tras su fraguado.

No existe el material de impresión perfecto, por ello para obtener las mejores cualidades se recomienda leer las instrucciones del fabricante y conocer las propiedades físicas.

Sobre el material por excelencia, deberíamos hablar del alginato, si se maneja con conocimiento el resultado es perfecto.

Cubeta Inferior perforada

Cubeta Superior e Inferior Rim-Lock

Algunos de los problemas que pueden surgir suelen ser:

Distorsión Dimensional

Los cambios dimensionales ocurren mientras la impresión se encuentra en boca. El indicio es al observar que el esquelético no ajusta en boca y si lo hace en el modelo.

Distorsión Intrabucal

El fraguado del material se inicia cuando el alginato hace contacto con la mucosa bucal al reaccionar con el calor, por ello ante cualquier movimiento al ir endureciendo, originará una distorsión.

Distorsión Extrabucal

Un manejo poco cuidadoso de la impresión puede dejar inservible el trabajo obtenido.

Se debe apoyar o suspender de manera que el alginato no descanse sobre elementos duros, sobre todo si se apoya sobre el exceso que se sobre extiende en la parte posterior de la cubeta. A la hora del empaquetado para remitirlo al laboratorio se requiere ser cuidadoso con las impresiones, evitando envolverlo o presionarlo para no deformar el material.

Encogimiento o Expansión

El miedo a la contracción es algo que se puede prevenir si tras ser retirada de la boca y enjuagada, las impresiones se guardaran en un contenedor hermético con unas gotas de agua, el más económico de los contenedores son la bolsas Ziploc, por ser desechables. (Estudios realizados con contenedores herméticos, evitan la inhibición y sinéresis de los alginatos). Esto es aumento de volumen por exceso de agua ó perdida de volumen pues se deshidrata y contrae.

"El éxito de una prótesis con un buen ajuste es la suma del éxito de los diferentes pasos"

H. O. Capusselli

¿Cómo realizar de forma correcta los rebasados de P.P.R. en extremos libres?

Después de rigurosos años observando cada caso y viendo que los procedimientos que se planificaban por parte de los clínicos, en las prótesis de extremos libres, no obtenían los resultados esperados, era obligatorio analizar todo el protocolo de clínica y laboratorio y ver dónde estaba la causa. Sinceramente me resulta molesto escuchar que cuando las cosas no van bien en clínica, el responsable es el laboratorio. En este caso que expongo por el Dr. Ernest Mallat, viene a confirmar mi teoría de como se deben efectuar los rebasados de ppr. a extremos libres. La única cosa que no comparto es el rebasado en clínica, para nada se obtiene la misma precisión y acabado. Con el añadido de una resina no terminada de procesar (líquido residual). La comodidad y la rapidez a veces cuestiona la verdadera manera de efectuar el acabado final de una prótesis. Pero esto es otro tema a debatir.

Dejo el enlace al album de fotos del Dr. Ernest Mallat, que detalla de forma correcta las carecterísticas y protocolo a emplear.


¿Cómo realizar correctamente los rebasados en PPR a extremo libre?