CONCEPTO Y TÉCNICA DE REBASADO EN PRÓTESIS ACRÍLICA

Concepto y técnicas de rebasado en prótesis acrílica 

CASO CLÍNICO: MONTAJE DE DIENTES PARA PRÓTESIS COMPLETA

 

19.01.2023

Caso Clínico: Montaje de dientes para prótesis completa

Material utilizado: Dientes Delara^®. Escrito por: Alessandro Gamero Cirujano Dental y Técnico en Prostodoncia

El término articulación bilateral balanceada se refiere a los contactos simultáneos entre los segmentos posteriores derecho e izquierdo del arco en la excursión lateral de la mandíbula y al contacto simultáneo entre los segmentos posterior y anterior del arco en protrusión.

Los dientes se colocan después de registrar la relación maxilomandibular y de montar los modelos en un articulador semiajustable. En este caso clínico utilizamos el plano de Camper para montar el modelo superior en el articulador y luego montamos los dientes con la ayuda de una platina base o mesa, una técnica ideada por el protésico dental Walker Angeloni.

Los dientes se seleccionaron en función de los objetivos que debían cumplir, es decir, la forma, el tamaño, el color y la inclinación cuspídea, que se mide según el ángulo que forma la cúspide mesiobucal del primer molar mandibular con el plano horizontal. El diente semi anatómico Delara^® con una inclinación cuspídea de 20˚ cumple con los requisitos estéticos y funcionales para su montaje en prótesis completas, parciales y sobre implantes:

• 1. Cúspides: no deben ser demasiado altas para no perjudicar la estabilidad de la prótesis por efecto de los componentes horizontales (planos inclinados).
• 2. Caras oclusales: deben estar diseñadas de forma que permitan la trituración de los alimentos.
• 3. Dientes posteriores: deben permitir un fácil balanceado, así como guiar las fuerzas de masticación que recaen sobre la zona de apoyo principal de la cresta alveolar.

Montaje de los dientes:

Antes de comenzar el montaje, debemos delimitar la línea incisal del rodete superior en el plano de Camper dejando una línea clara que será la guía para posicionar los incisales y las cúspides bucales de los dientes.

Montaje de los dientes anteriores:

Comenzaremos el montaje por el incisivo central (derecho o izquierdo), retirando del plano guía toda la cera en la zona correspondiente desde la línea media hasta la tuberosidad. Para facilitar la colocación de los dientes y evitar que se cubran de cera, dificultando su limpieza, utilizaremos un sencillo recurso que es: construir raíces artificiales para cada diente, que nos permitirán sujetar los dientes y plastificar la cera, dejando el diente en posición.

Los dientes anteriores deben montarse siguiendo la línea demarcada en el plano de Camper de la arcada cuando se ve desde las superficies incisales, y cuando se ve desde la superficie bucal, es decir, desde el frente, los incisivos centrales deben tocar el plano protésico. En este caso, el plano protésico se corresponderá con el plano de Camper instalado en el articulador y su eje longitudinal debe ser perpendicular a este plano, teniendo su cara mesial tocando la línea media y cuando se ve desde la cara proximal, una ligera inclinación de su porción cervical hacia palatino.

Fotos del caso:

Figura 1 – Demarcación de la línea incisal del rodete de cera en el plano de Camper del articulador y montaje del incisivo central superior.

Los incisivos laterales no deben tocar el plano protésico y su eje longitudinal debe estar ligeramente inclinado en sentido distal cuando se mira desde el lado labial, y cuando se mira desde el lado proximal su porción cervical debe estar ligeramente más inclinada hacia el paladar que el incisivo central.

 

Figura 2 - Eje longitudinal de los dientes anteriores del maxilar.

 

El canino tendrá su eje longitudinal perpendicular al plano protésico con su cúspide tocando el plano; su porción cervical estará inclinada hacia vestibular cuando se vea por proximal. Esta inclinación del canino hacia vestibular tiene como objetivo que el encerado tenga una mejor reproducción de la giba canina, lo que a su vez mejora el apoyo a los tejidos blandos.

 

Figura 3 – Incisivo lateral con la porción cervical ligeramente más inclinada hacia palatino que el incisivo central y la porción cervical del canino está inclinada hacia vestibular.

 

Montaje de los dientes posteriores:

Tras el montaje de los dientes anteriores superiores se procede al montaje de los dientes posteriores.

Comenzamos el montaje con el 1er premolar. Este diente se monta de manera que su cúspide vestibular esté en contacto con el plano de Camper y la línea que delimita el lado vestibular del rodete de cera y su eje longitudinal sea perpendicular al plano. En este mismo momento, debemos observar si los incisivos centrales y los caninos también están tocando el plano. Al cerrar el articulador, la cúspide palatina de este diente no debe tocar el plano. Del mismo modo, se coloca el 2º premolar, pero la cúspide palatina de este diente toca el plano.

Figura 4 – Primer premolar con eje longitudinal perpendicular al plano de Camper.

 

Con el montaje del 1er molar superior comienza la curva de compensación anteroposterior y vestíbulolingual. La cúspide mesiobucal estará aproximadamente a 0.5 mm del plano oclusal y la cúspide distovestibular a casi 1 mm. La cúspide mesiopalatina es la única que toca el plano de Camper.

Figura 5 – Uso del papel de articular para visualizar los puntos de contacto oclusales.

 Figura 6 – Uso del papel de articular para visualizar los puntos de contacto oclusales.

 

El 2º molar sigue la inclinación del 1er molar, sin embargo, sus cúspides bucales son más altas en relación con el plano oclusal inferior completando la curva de compensación.

 

Figura 7 – Inclinación de los dientes en dirección vestibulopalatina y mesiodistal.

 

Como en este montaje no se utilizará la técnica preconizada por Paterson, es decir, no se han individualizado las curvas de compensación, hemos conseguido balanceado en protrusión y lateralidad por el método mecánico. En el método mecánico, el establecimiento de la Curva de Compensación viene dado por la inclinación de los dientes en sentido vestibulopalatino y mesiodistal.

 

Figura 8 – Inclinación del eje longitudinal de los dientes posteriores y coincidencia de las alturas de las crestas marginales mesiodistales.

 

Una vez que se han montado todos los dientes maxilares, debemos comprobar su alineación. Esto se hace colocando una regla en las superficies vestibulares de estos dientes, donde la regla debe tocar los premolares 1 y 2 en el primer plano, y la superficie mesiobucal del primer molar, y la regla debe tocar los molares 1 y 2 a lo largo de las superficies bucales (vestibulares) en el segundo plano.

 

Figura 9 – Alineación vestibular y fosas principales de los dientes posteriores.

Otra alineación que debe comprobarse es trazando una línea recta que una las dos cúspides del 1er premolar, donde su extensión debe coincidir con la cúspide mesio-palatina del 1er molar del lado opuesto. Asimismo, una línea recta que pase por el vértice de las dos cúspides del 2º premolar debe coincidir con la cúspide palatina distal del 1er molar del lado opuesto.

 

Figura 10 – Alineación de las cúspides de los premolares

 

Figura 11 – Montaje de los dientes de la arcada opuesta siguiendo las mismas pautas

Figura 12 – Coincidencia de las alturas de las crestas marginales mesiodistales

 

El montaje de los dientes mandibulares comienza con la colocación del primer molar en «oclusión clase I o clave», es decir, el vértice de la cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar debe ocluir en la fosa central de la superficie vestibular del primer molar mandibular.

Figura 13 – Primer molar en «oclusión clave».

Figura 14 – 1er molar en intercuspidación oclusal.

 

Al mover el articulador lateralmente debe haber contacto entre las cúspides vestibulares del mismo lado, es decir, cúspides vestibulares maxilares contra cúspides vestibulares inferiores, cúspides palatinas maxilares contra cúspides linguales inferiores.

Montaje de los dientes anteriores mandibulares:

A la hora de montar estos dientes también debemos observar lo que llamaremos resalte y solapamiento. Esto significa que los dientes anteriores inferiores deben tener de 1 a 2 mm de sobremordida vertical en condiciones normales de ajuste, lo que requiere que los dientes anteriores inferiores mantengan su porción incisal de 1 a 2 mm por encima (vertical) y de 1 a 2 mm por detrás (horizontal) de la superficie incisal de los dientes superiores.

El incisivo central maxilar debe mantener, además de la relación anterior, una posición en la que sea visto desde incisal haciendo la misma curva, es decir, manteniendo la misma forma que los antagonistas de la arcada maxilar; su eje longitudinal es perpendicular al plano protésico y cuando es visto desde proximal su porción cervical debe presentar una ligera inclinación hacia lingual. El articulador debe moverse en protrusiva y las superficies incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores deben tocarse simultáneamente con los molares inferiores y superiores, determinando así la oclusión en los dientes anteriores y posteriores cuando el paciente realiza el movimiento de protrusión en la boca.

 

Figura 15 – Movimiento de protrusión que muestra el contacto simultáneo anterior y posterior.

Figura 16 – Movimiento de protrusión que muestra un contacto anterior y posterior simultáneo.

 

El incisivo lateral, al igual que el incisivo central, sigue la forma del arco; su eje longitudinal es perpendicular al plano y en una vista lateral no muestra ninguna inclinación. El canino seguirá la curva del arco y su aspecto distal debe dirigirse hacia el centro de la zona basal mandibular, en una vista proximal tendrá su porción cervical inclinada hacia la vista vestibular.

 

Figura 17 – Solapamiento horizontal de 1 a 2 mm de los dientes anteriores.

 

Después del montaje de los dientes anteriores inferiores y del primer molar inferior, montamos el 2º premolar, hacemos los mismos movimientos laterales, y todos los dientes montados deben contactar al mismo tiempo. Luego sigue el montaje del 2º molar. Este diente estará a un nivel más alto que los otros para que pueda hacer contacto con el 2º molar maxilar que está montado en una «rampa». Repite los movimientos laterales para comprobar el balanceado lateral.

El último diente en ser colocado es el 1er premolar inferior. Si no hay suficiente espacio para este diente, podemos tallar la superficie mesial, teniendo cuidado de mantener la anatomía del diente. Se elige la superficie mesial para el tallado debido a que esta superficie no hace contacto con el antagonista.

 

Figura 18 – Intercuspidación máxima.

 

Según la literatura revisada y nuestra experiencia clínica, el patrón de desoclusión más adecuado para las prótesis completas removibles es la articulación bilateral balanceada, ya que proporciona una mayor estabilidad y equilibrio y favorece una mejor distribución de la tensión en la zona basal, así como una mayor preservación de la cresta alveolar remanente.

Figura 19 – Movimiento de lateralidad que muestra la oclusión simultánea en el lado de trabajo y de balance

 

Figura 20 – Movimiento de protrusión que muestra un contacto anterior y posterior simultaneo.

Figura 21 – Montaje de dientes finalizado

 

Figura 22 – Montaje de dientes vista lateral.

 

Después del montaje de los dientes, hacemos el encerado gingival caracterizado:

Encerado gingival

Referencias:

_{1. Lemos CAA, Verri FR, Gomes JML, Santiago Júnior JF, Moraes SLD, Pellizzer EP. Bilateral balanced occlusion compared to other occlusal schemes in complete dentures: A systematic review. J Oral Rehabil. 2018; 45(4):344- 54.}

_{2. Shirani M, Mosharraf R, Shirany M. Comparisons of patient satisfaction levels with complete dentures of different occlusions: a randomized clinical trial. J Prosthodont. 2014; 23(4):259-66.}

_{3. Sutton AF, McCord JF.A randomized clinical trial comparing anatomic, lingualized, and zero-degree posterior occlusal forms for complete dentures. J Prosthet Dent. 2007; 97(5):292-98.}

_{4. Telles D, Hollweg H, Castelucci L. Prótese total: convencional e sobre implantes. São Paulo: Ed Santos, 2004.}

_{5. Tarazi E, Ticotsky-Zadok N. Occlusal schemes of complete dentures–a review of the literature] Refuat Hapeh Vehashinayim. 2007 Jan;24(1):56-64, 85-6.}

_{6. Dubojska AM, White GE, Pasiek S. The importance of occlusal balance in the control of complete dentures.Quintessence Int, 1998; 29(6): 389-394 7. Turano JC, Turano LM. Fundamentos de prótese total.}

_{7. ed. São Paulo: Ed Santos, 2004. Gomes MAO; Tamaki ST; Tamaki T. Contatos de trabalho e balanceio em prótese total. Rev. Odontol Univ São Paulo 1990 jan – mar; 4(1): 49-54}

_{8. Turano JC, Turano LM. Fundamentos de Prótese Total. Rio de Janeiro: Quintessence; 1993. 561 p.}

_{9. Compagnoni MA; Leles CR; Barbosa DB; Valver- de GB. Oclusão em dentaduras completas: estudos comparativos entre oclusão balanceada bilateral e desoclusão pelo canino. Rev do CROMG 2002; 8(2): 92-7}

 

https://kulzer.es/es/es/blog/caso-clinico-montaje-de-dientes-para-protesis-completa.html

 

ENCOFRADO EN PRÓTESIS DENTAL

Cuando llegan este tipo de impresiones, nos gusta realizar el encofrado en cera antes del vaciado en escayola. Nuestro objetivo es conseguir una visión más real de la mucosa, línea cero anatómica.

Es necesario considerar algunos detalles que se han tenido en cuenta por el odontólogo en este tipo de trabajos.
El sellado periférico tiene por objeto adaptar, con una ligera presión, el borde de la prótesis a la mucosa, modelando las inserciones musculares y frenillos; el fin es delimitar el área basal de la prótesis total y que esta se adapte al reborde alveolar del paciente.

Para realizar la impresión, el Odontólogo, debe ser capaz de identificar la anatomía de la arcada, observar la extensión funcional del contorno de la base de su prótesis total, para lograr estabilidad. Al comprobar su extensión, si quedase corta en esta área puede ajustarse con cera (adición de material) y recortar para evitar desplazamientos de los tejidos. El objetivo es conseguir una buena adaptación del contorno de la prótesis al surco vestibular y lingual, para una retención y sellado adecuado.

Solo teniendo en cuenta estas consideraciones podremos asegurarnos una mejor adaptación del paciente a todos los cambios que vamos a introducir en su prótesis.

La adaptación de la prótesis total al surco mucogingival de la paciente es importante porque no permite la entrada de aire a la parte interna de las prótesis y produce la formación de un vacío, similar a una ventosa, lo cual hace que las dentaduras se retengan por medio de la presión atmosférica.

Al hacer el encofrado en cera de la prótesis antes del vaciado en escayola, nos asegura obtener un modelo de escayola donde va a quedar perfectamente delimitada la línea cero anatómica. Una vez hecho el rebase en resina el resultado es este.

Solo queda repasar la rebaba sin tocar la línea de sellado y pulir.

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RESINA BLANDA

 

En numerosas ocasiones nos encontramos con pacientes desahuciados o derivados por no encontrar soluciones a su caso. Son pacientes que padecen reabsorciones óseas severas, enfermedades crónicas o patologías que impiden el éxito de rehabilitaciones protéticas normales, ya que las prótesis suelen producir lesiones y molestias continuas.

La opción a estos problemas es una solución alternativa que nos está funcionando, es el rebase blando. Es sabido que esta opción no es duradera y es imprescindible trasmitir al paciente la necesidad de efectuar una sistemática labor de higiene después de cada comida.

 

En la entrega de la prótesis con rebase blando, se incluyen las instrucciones de uso y mantenimiento.

Estimado paciente:

Sobre la base de su prótesis dental se ha aplicado un rebase blando, que hará lo más agradable posible el uso de su prótesis. Usted puede contribuir a prolongar la vida útil del rebase mediante unos cuidados esmerados con un cepillo suave y jabón o gel. No se recomienda pasta dentífrica.

Con el fin de evitar el crecimiento de hongos en la prótesis dental, deben limpiarse con pastillas efervescentes siempre que se realice como mínimo tres veces por semana.

Una vez limpia podrá volverse a insertar después de enjuagar a fondo la boca, o bien ponerla en agua. Debe mantenerse siempre en un medio húmedo.

En el caso que observe que en su prótesis se adhiere el sarro pida cita y haremos en tan solo 20 minutos una limpieza profesional.

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